2024年医疗住院收费单据-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 医疗住院收费票据XX医疗住院收费票据(机打)业务流水号： 医院类型：姓名： 性别： 医保类型： 医保付费方式： 社会保障号码： 收费项目 金额 自费自理 其中：医保政策范围外自费预缴金额： 补缴金额： 退费金额：合计(大写)：医保统筹支付： 个人账户支付： 其他医保支付： 自费： 其中，医保政策范围外自费：收款单位（章）:XX医疗住院收费票据(

医院住院病房管理系统-首页 医院病房管理系统 患者登记表 Unnamed: 0 43112-643115-7Unnamed: 1 患者住院登记表日期43110431114311243115Unnamed: 2 房间号1101110111021101Unnamed: 3 病床号1-A11-A22-A31-A2Unnamed: 4 姓名张伟李三磊赵白石李静Unnamed: 5 年龄20451567Unnamed: 6 性别男男男女Unnamed: 7 病情外科手术高烧烧伤烧伤Unnamed: 8 特殊处理每各2小时量体温每三小时涂药一次Unnamed: 9 入院日期43110431114311243115Unnamed: 10 预计出院日期431164341943120

医保普通住院病员医疗费用结算单-Sheet1 医 保 普 通 住 院 病 员 医 疗 费 用 结 算 单 定点医疗机构名称： 结算单编号: N0： 姓名医保号入院时间入院诊断当年已进入医疗基本累计额出院诊断 费用总额个人自付总额1．全自费部分2．先自付部分3．实付起付线4．基本医疗统筹共付5．商业附加保险统筹共付6．超商业附加限额自付7．公务员补助支付入院经办人收费项目分类收 费 项 目化验费治疗费诊查费西药费卫生材料护理费其他费床位费中草药费 合 计 医院垫付个人现金支付 本次住院总金额 医院经办人签名 病

住院结算单模板表-Sheet1 肛 肠 医 院 住 院 结 算 单 打印日期： 年 月 日医疗机构名称：郴州肛肠医院 医院等级：一级 住院号： 金额单位：元姓名单位名称住院号入院第一诊断出院说明待遇类别 既往费用费用类别西药费中草药费治疗费输氧费特治费检查费特检费麻醉费其它费合 计完全政策自付部分政策自付转外自理费用应付起付钱统筹一段统筹二段特殊补贴段合 计本次医疗总费用现金支付金额个人账户支付基本统筹基金支付大病互助基金支付公务员补助支付公务员特殊补贴医院垫付中心垫付预缴款Unnamed: 1 本年住院已交的预

教学内容设置更改申请单-Sheet1 教学内容设置更改申请单 填表日期：申请部门授课专业更改前教学内容（教学计划上的内容）课程性质更改后教学内容课程性质更改理由 院（系） 意见教务处 意见备注注： Unnamed: 1 ××××年××月××日 （ ×× / ×× 学年第 ×× 学期）课程编号课程编号 教学院长（直属系主任）签名： 处长签名：Unnamed: 2 课程名称课程名称Unnamed: 3 开课部门开课部门Unnamed: 4 学分学分Unnamed: 5 填表人入学年份总学时总学时Unnamed:

专业调录取名单Excel表-Sheet1 Unnamed: 0 ××大学××级优秀学生申请校内专业调整拟录取名单公示Unnamed: 1 序 号123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142Unnamed: 2 姓 名Unnamed: 3 性别Unnamed: 4 年级Unnamed: 5 原所在学院专业Unnamed: 6 绩 点Unnamed: 7 拟转入学院Unnamed: 8 拟转入专业××大学学工部（处）年 月 日 Unnamed: 9 拟转入班级Unnamed: 10 住宿变动情况......

2025年住院补助金申请表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 Unnamed: 2 Unnamed: 3 住院补助金申请表所在单位全称被保障人姓名被保障人身份 证件号码工会卡号申请原因委托书参加单位 工会意见职工服务 中心意见领导审批 意见Unnamed: 4 本人因 于 年 月 日至 年 月 日在 医院住院 天。我自愿委托 工会 同志为我申请职工医疗补助保障住 院保障住院补助金。 委托人（签章）： 年 月 日情况

财政局班子整改清单-Sheet1 XX区财政局领导班子整改清单 2017-05-01 00:00:00序号123456789101112131415161718192021232425注：1、具体整改措施栏，能够量化的要量化，做到可操作、可监督、可检查； 2、完成时限栏，要针对整改措施逐一明确完成时间。Unnamed: 1 突出问题政治敏锐性不强 如：研究领会中央出台的支持武陵山片区扶贫政策不够；部门预算和“三公”经费公开工作进度滞后；脱离实际虚增财政收入等。民主集中制执行不好 如：会议成为“一把手的会议”；听取干部职工意见不虚心、甚至立马否决；忽视干部职工呼吁轮岗工作。班子团结协作意识不够如：推进预算改革、国

机械类产品发货单Excel工作表-Sheet1 发 货 单 合同号：产品形式：发货说明：产品明细及相关文件信息序号产品合格证：产品检验报告：电机合格证：减速机合格证：收货信息:承运信息：发货人： 现场收货人： Unnamed: 1 名称Unnamed: 2 收货单位：地址：收货人：电话/手机：承运单位：电话/手机：运单号：Unnamed: 3 数量份份份份Unnamed: 4 发货单位造单号Unnamed: 5 发货日期：电机说明书：减速机说明书：产品说明书：解体发货明细：Unnamed: 6 备注损坏信息反馈：Unnamed: 7 编号：Unnamed: 8 份份份份Sheet2 Sheet3

发货清单表格模板-Sheet1 Unnamed: 0 发货清单客户名称合同编号项目名称序号1234567891011121314151617发货单位（签字盖章）发货日期Unnamed: 1 设备名称Unnamed: 2 型号规格Unnamed: 3 单位Unnamed: 4 收货地址联 系 人联系电话传 真数量收货单位（签字盖章）收货日期Unnamed: 5 实发数量Unnamed: 6 发货时间Unnamed: 7 备注Sheet2 Sheet3

2025年住院楼地方税（费）申报表包含

精选销售退货单表格模板Excel-Sheet1 上海包图科技有限公司 SHANGHAI xxx ELECTRONICS CO.,LTD地址：上海市浦东新区xxxxxxxxxxxxxxx 电话：13588888888网址：www.888pic.com E-mail:xxx销售退货单客户名称： 退货日期： 退货单号:序退货原因制单： 业务： 主管审核： 品管： 仓库： 财务： 上海包图科技有限公司SHANGHAI xxx ELECTRONICS CO.,LTD地址：上海市浦东新区xxxxxxxxxxxxxxx 电话：13588888888网址：www.888pic.c

2025住院结算单模板表Excel表格-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 肛 肠 医 院 住 院 结 算 单打印日期： 年 月 日医疗机构名称：郴州肛肠医院 医院等级：一级 住院号： 金额单位：元姓名单位名称住院号入院第一诊断出院说明待遇类别 既往费用费用类别西药费中草药费治疗费输氧费特治费检查费特检费麻醉费其它费合 计完全政策自付部分政策自付转外自理费用应付起付钱统筹一段统筹二段特殊补贴段合 计本次医疗总费用现金支付金额个人账户支付基本统筹基金支付大病互助基金支付公务员补助支付公务员特殊补贴医院垫付中心垫付预缴款Unnamed

淘宝店铺发货单表格-一份 Unnamed: 0 Unnamed: 1 xxxxxxx店铺购物清单订单编号买家姓名买家地址买家留言序号12345合计金额：卖家手机卖家网址卖家地址给买家的留言： 亲，感谢您对本店的支持！您的满意是本店的使命！如果您对本店满意，请给与全5分好评^_^。 别忘了分享给您的好友哦~Unnamed: 2 商品名称以下为空xxxxxxxx，高雅之士的不二选择！记住我们的店铺地址：xxxxxxxxxxUnnamed: 3 xxxxxxxxxx张三北京 北京市 朝阳区 皇宫后院‘000000000xxxxxxxxxx广东省深圳市一个遥远的地方Unnamed: 4 购买时间买家旺旺卖家旺旺Unnamed: 5 2017-04-23 11:21:42xxxxxxxxxxxxx

产品发货清单Excel工作表-Sheet1 东莞市美思奇塑胶电子有限公司 产品发货清单序号附：送货单 份，出库单 份。合计（小写）： 件Unnamed: 1 出货日期：收货单位业务部：共四联。第一联：留底（白）；第二联：财务（红）；第三联：押车（黄）；第四联：仓库（绿）Unnamed: 2 产品型 号Unnamed: 3 数量（件）出货押车人：Unnamed: 4 颜色红色备注：实发数（大写）：Unnamed: 5 车牌号码：牙白Unnamed: 6 灰色Unnamed: 7 粉红Unnamed: 8 兰色仓管：Unnamed: 9 Unnamed: 10 Unnamed: 11 Unnamed: 12 备注Sheet2 Sheet3

2025年医保住院医疗费用结算单-医保住院费用结算单 Unnamed: 0 医 保 住 院 费 用 结 算 单 定点医疗机构名称： 结算单编号: N0： 姓名医保号入院时间入院诊断当年已进入医疗基本累计额出院诊断 费用总额个人自付总额1．全自费部分2．先自付部分3．实付起付线4．基本医疗统筹共付5．商业附加保险统筹共付6．超商业附加限额自付7．公务员补助支付入院经办人收费项目分类收 费 项 目化验费治疗费诊查费西药费卫生材料护理费其他费床位费中草药费 合 计 医院垫付个人现金支付 本次住院总金额 医院经办人签

2025年病室住院工作日志表格-住院日志 病 室 工 作 日 志 开放床位入 院床号转 科 者 情 况床号Unnamed: 1 原有人数入院者姓名转入者姓名Unnamed: 2 入院人数出 院床号出院情况合计Unnamed: 3 他科转入出院者姓名何科转入Unnamed: 4 出院人数小计出 院 情 况治愈0Unnamed: 5 其中：死亡好转0床号Unnamed: 6 转往他科未愈0Unnamed: 7 死亡0转出者姓名Unnamed: 8 留院人数其他0Unnamed: 9 正常分娩0Unnamed: 10 病危人数引产0转往何科Unnamed: 11 病重人数未产出院0Unnamed: 12 陪伴人数住院天数0

领导班子整改清单-Sheet1 （单位名称）领导班子整改清单 整改类别立行立 改事项专项整 治事项近中期 整改事项远期整 改事项 注：1、责任人指领导班子成员。 2、“立行立改事项”指活动以来发现的问题，现已整改完成的事项；“近中期整改事项”指2014年9月底前能够完成的整改事 项；“远期整改事项”指2014年10月之后需要持续整改才能够完成的事项。 3、具体整改措施栏，能够量化的要量化，做到可操作、可监督、可检查。 4、完成时限栏，要针对整改措施注意明确完成时间。Unnamed: 1 序号1..1..1..1..Unnamed: 2 整改事项Unnamed: 3 责任人Un

2025年贫困人口住院报销花名册-Sheet1 贫困人口住院报销花名册 患者名Unnamed: 1 性别Unnamed: 2 年龄Unnamed: 3 详细地址Unnamed: 4 住院诊断Unnamed: 5 入院日期Unnamed: 6 出院日期Unnamed: 7 住院天数Unnamed: 8 总费用Unnamed: 9 符合规定费用Unnamed: 10 合疗报销金额Unnamed: 11 大病报销金额Unnamed: 12 民政救助报销金额Unnamed: 13 补充医疗保障Unnamed: 14 合计报销金额Unnamed: 15 报销比例Unnamed: 16 就诊医院

2025年住院病人登记表-Sheet1 住院病人登记表 住院号Unnamed: 1 床号Unnamed: 2 姓名Unnamed: 3 性别Unnamed: 4 年龄Unnamed: 5 住址Unnamed: 6 入院 诊断Unnamed: 7 出院 诊断Unnamed: 8 疗效Unnamed: 9 入院 日期Unnamed: 10 出院 日期Unnamed: 11 住院 时间Unnamed: 12 医生 签名Unnamed: 13 备注Sheet2 Sheet3

2025年住院病历检查登记表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 住院病历检查登记表序号123456789101112131415161718Unnamed: 2 患者 姓名苏伊士Unnamed: 3 性别男Unnamed: 4 年龄31Unnamed: 5 住院时间年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日Unnamed: 6 住院号2883993Unnamed: 7 住院科室内科Unnamed: 8 管床医师杨一博Unnamed: 9 诊断结果急性阑尾炎Unnamed: 10 Unnamed: 11 存在问题暂无Unnamed: 12 Unnamed: 13 出院诊断急性阑尾炎Unnamed: 14 出院日期

事业单位特殊专业人才基本情况Excel表-Sheet1 Unnamed: 0 事业单位特殊专业技术人才基本情况 填报单位：项　　　　目甲本单位特殊专业技术人才数其中：表内数字关系：甲1≥甲2　甲1≥甲3　甲1≥甲4　甲1≥甲5　甲1≥甲6　甲1≥甲7　甲1≤甲（2+3+…+7）说　　明：各单位列入本表统计的人员（系国家级的，省以下评的不统），上报时要报名单（姓名、性别、单位、职务、出生年月、所属类别）。事业单位管理、专业技术人员增加、减少情况填报单位：项　　目甲总　　计表内数字关系：乙（1+2+3+4+5+6+15）=乙（7+8+9+10+11+12+13+14）填报注意事项：1、单位领导体制变化增加、减少的，列增加、减少“其他”项统计。2、上年错统、漏统均列乙15“实有

2025年养老院入住申请表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 Unnamed: 2 Unnamed: 3 养老院入住申请表姓名民族身份证号户籍地址现居地址文化程度联系电话宗教信仰兴趣爱好个人 疾病史老人 性格老人目前 状况家庭信息登记姓名申请入住养老院 原因老年人 想法监护人养老院 意见Unnamed: 4 自理能力行为能力年龄Unnamed: 5 性别籍贯关系Unnamed: 6 婚姻状况工作单位Unnamed: 7 出生年月政治面貌家庭电话个人 过敏史特别 注意精神状态其他家里人 想法联系电话Unnamed: 8 职务Unnamed: 9 联系电话

产品发货单表格模板-Sheet1 Unnamed: 0 订货单位订单折扣商品编号备注：订货方联系电话：传真：发货日期：到货日期：配送物流：如果商品有问题，请在XX天内与我们联系！Unnamed: 1 商品名XX快递公司Unnamed: 2 Unnamed: 3 Unnamed: 4 订货日期订货量售货方联系电话：传真：发货人签名收货人签名Unnamed: 5 单价00000000000总 计应付金额Unnamed: 6 折扣价0000000000000Unnamed: 7 总额00000000000Sheet2

退货单格式表格模板-Sheet1 Unnamed: 0 厂商：雅慧电气工程公司序号12345退货理由：采购后工程取消用量供应商：上海享嘉实业有限公司检验： 厂商：雅慧电气工程公司序号12345退货理由：采购后工程取消用量供应商：上海享嘉实业有限公司检验：上海大众汽车有限公司 退 货 单货物名称/料号干粉灭火器ABC-1上海大众汽车有限公司退 货 单货物名称/料号干粉灭火器ABC-1Unnamed: 2 代号1公斤日期：代号1公斤日期：Unnamed: 3 数量2000个数量2000个Unnamed: 4 批号20160830审核：批号20160830审核：Unnamed: 5 备注备注Unnamed: 6 一

2025年异地人员住院核对表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 Unnamed: 2 异地人员住院核对表姓名身份证号单位名称异地就医医院名称病区联系地址入院诊断身份证（或医疗卡）复印件粘贴处参保地医疗保险经办机构医疗管理部门核对意见备注Unnamed: 3 经办人： 部门负责人： 日期：Unnamed: 4 性别床号Unnamed: 5 Unnamed: 6 出生年月岗位职称住院号联系电话出院诊断经核对确认，左边身份证复印件住院患者一致。 主治医师签字： 日期：经治医院医保办确认盖章 主治医师签字： 日期：Unnamed: 7 医院级别Unnamed: 8 籍贯住院时间

2025年病室住院工作日志模板-1日 病 室 工 作 日 志 开放床位入 院床号床号Unnamed: 1 原有人数入院者姓名转入者姓名Unnamed: 2 入院人数出 院床号出院情况合计转 科 者 情 况Unnamed: 3 他科转入出院者姓名何科转入Unnamed: 4 出院人数小计出 院 情 况治愈0Unnamed: 5 其中：死亡好转0床号Unnamed: 6 转往他科未愈0Unnamed: 7 死亡0转出者姓名Unnamed: 8 留院人数其他0Unnamed: 9 正常分娩0Unnamed: 10 病危人数引产0转往何科Unnamed: 11 病重人数未产出院0Unnamed: 12 陪伴人数住院天数02日 病 室

2025住院部护理人员床位分管责任表免费下载-Sheet1 Unnamed: 0 住院部护理人员床位分管责任表 科室名称：肝胆外科备注：1、班次说明：早班：8:00-16:00，小夜：16:00-24:00，大夜：24:00-8:00，白班：8:00-18:00，晚班：18:00-8:00；2、管辖病人床位号在对应表格中录入数字1即可；序号123456789101112131415161718192021222324252627282930313233Unnamed: 2 日期2021-07-13 00:00:002021-07-13 00:00:002021-07-13 00:00:002021-07-13 00:00:002021-07-13 00:00:002021-07-13 00:00:002021-07-14 00:00:00Unnamed: 3 班次早班早班早班小夜小夜小夜大夜U......

2025年住院病人信息表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 Unnamed: 2 患者信息快速查找注：输入患者姓名快速查找姓名患者1住院病人信息表姓名患者1Unnamed: 3 性别男性别男Unnamed: 4 年龄29年龄29Unnamed: 5 家庭住址重庆南坪家庭住址重庆南坪Unnamed: 6 病床号3-116病床号3-116Unnamed: 7 入院日期2020-11-27 00:00:00入院日期2020-11-27 00:00:00Unnamed: 8 入院 诊断诊断入院 诊断诊断Unnamed: 9 出院日期2020-12-04 00:00:00出院日期2020-12-04 00:00:00Unnamed: 10 出院 诊断已经康复出院 诊断已经康复Unnamed: 11 医生签名王铁柱医生签名王铁柱Unnamed: 12 备

退货单表格模板Excel下载-Sheet1 青島泰可機械有限公司 月 日NO.12345678910批示：青島泰可機械有限公司月 日NO.12345678910批示：Unnamed: 1 年圖號年圖號Unnamed: 2 供應商：供應商：Unnamed: 3 品 名審核：品 名審核：Unnamed: 4 退 貨 單規 格退 貨 單規 格Unnamed: 5 材質材質Unnamed: 6 單 位審核：單 位審核：Unnamed: 7 數 量數 量Unnamed: 8 代 料代 料Unnamed: 9 加工加工Unnamed: 10 供 料供 料Unnamed: 11

2025年住院部护士日考勤表免费下载-Sheet1 姓名 住院部护士日考核表 年 月 项目 日期静脉输液（次）配加液体（次）皮试、肌注（次）静脉大摆药（次）抽血（次）送取标本（次）换被品（个）备皮（次）导尿（次）灌肠（次）治疗仪做治疗（次）准备麻醉床（次）接手术病人（次）会阴擦洗（次）冲洗、上药（次）大查对医嘱（次）测血压、血糖（次）拔输液针、尿管（次）收新入病人（人次）写交班报告（人次）抄输液贴（次）协助接生（次）录帐（次）执行医嘱（人次）换消毒液（次）准备消毒包（次）记护理记录（人次）测体温（人次）晨、午间床单元整理（

2025年养老院入住老党员登记表-登记表 Unnamed: 0 养老总院入住老党员登记表 姓 名入党时间退休前从事工作家庭主要成员主要工作经历备 注 审核人： 填表人： 填表时间： 年 月 日 Unnamed: 2 关 系Unnamed: 3 性 别姓 名Unnamed: 4 籍 贯退休时间性 别Unnamed: 5 族 别现工作单位Unnamed: 6 有何特长和爱好Unnamed: 7 出生年月参加工作时间

教学单位经费预算申请Excel表-行政 行政部门经费预算申请表 部门名称：序号行政办公支出123456789专项支出12345部门预算金额合计 备注：以上支出业务根据教育厅规定及我院核算需要而定，请各部门根据业务实际需要分类填列支出预算。Unnamed: 1 支出项目办公费邮电费交通费培训费劳务费维修费零星加班费其他活动费其他支出培训费支出制表人：Unnamed: 2 预算金额Unnamed: 3 测算依据部门负责人：Unnamed: 4 单位：元备 注反映部门购买日常办公用品、订阅书报杂志、日常印刷、零星办公开支等-如优盘购置、零星印刷、工

精美图书详细清单Excel表-Sheet1 图 书 清 单 ISBN7801718208720606893675469085747206070647756026188475602614777560260942756026146978107591917560265480756026051975602642047560260497756026187675602625707560263321720604865X720604866878067505767806750576780675364878067561757806754164780675363X7800943682756026265175602620237560264654756026254675602648247538635386753863545975386354597538635459753863545975386381217206070604780594719872060689877544225593720606863478017134867801718038780171839978074442077802......

2025年红色财务收款收据单子-Sheet1 收款收据 客户名称：序号合计 人民币出纳：收款收据客户名称：序号合计 人民币出纳：Unnamed: 1 收款项目（大写） 收款项目（大写） Unnamed: 2 单位万 仟 佰 拾 元 角 分单位万 仟 佰 拾 元 角 分Unnamed: 3 数量复核：数量复核：Unnamed: 4 单价单价Unnamed: 5 年 月 日金额万年 月 日金额万Unnamed: 6 仟仟Unnamed: 7 佰佰Unnamed: 8 拾收款人：拾收款人：Unnamed: 9 元元Unnamed: 10 角（小写）角（小写）Unnamed: 11 分分Unnamed: 12 备注备注

针式打印机模板出库单-Sheet1 山东菏泽宝源生物工程有限公司 出库单 客户名称：商品名称生物有机肥有机肥合计填票人：Unnamed: 1 xxxUnnamed: 2 电话：规格40kg50kg壹仟伍佰玖拾玖元整收款人：Unnamed: 3 xxxxxx单位吨吨Unnamed: 4 数量1Unnamed: 5 日期：车辆：单价1599司机：Unnamed: 6 2017-05-15 00:00:00鲁A-88888金额15991599Unnamed: 7 备注Unnamed: 8 第三联 记账 第一联 存根 第二联 客户

退货单模板表格模板-obcqdresftes Unnamed: 0 0.00.00.0Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 退货单供应商收货日期订单号序号小计备注退货人退货单供应商收货日期订单号序号小计备注退货人Unnamed: 2 产品名称产品名称Unnamed: 3 规格规格Unnamed: 4 退货原因订单金额单位退货日期: 年 月 日退货原因订单金额单位退货日期: 年 月 日Unnamed: 5 数量数量Unnamed: 6 序号：TH/2016080000单价序号：TH/2016080000单价Unnamed: 7 金额金额Sheet2 Sheet3

简约旅游必备物品清单一览excel表-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 旅游携带物品清单序号一、文件类1234567二、钱款类89三、电器工具类1011121314151617四、个人生活用品18192021222324252627282930五、救急药品类31323334353637六、休闲食品类383940Unnamed: 2 具体物品护照保单原件机票或电子客票行程单旅游行程/日程旅游指南手册常用通讯联系方式 （包括当地的报警及急救电话）纸和笔信用卡（最好两张visa和master,有备无患）外币现金（注意兑换时要一些小面额的现金）电源转换插座拖线板手机国际漫游申请（不带国际漫游的同学10086申请）

门店退货单Excel工作表-Sheet1 门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日 品名门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日品名门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日品名门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日品名Unnamed: 1 退货数量退货数量退货数量退货数量Unnamed: 2 退货原因退货原因退货原因退货原因Unnamed: 3 备注（必须原箱）备注（必须原箱）备注（必须原箱）备注（必须原箱）Unnamed: 4 门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日 品名门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日品名门店（ ）退货单（日期）2017年 月 日品名门

2025医保普通住院病员医疗费用结算单-Sheet1 Unnamed: 0 Unnamed: 1 医 保 普 通 住 院 病 员 医 疗 费 用 结 算 单定点医疗机构名称： 结算单编号: N0： 姓名医保号入院时间入院诊断当年已进入医疗基本累计额出院诊断 费用总额个人自付总额1．全自费部分2．先自付部分3．实付起付线4．基本医疗统筹共付5．商业附加保险统筹共付6．超商业附加限额自付7．公务员补助支付入院经办人收费项目分类收 费 项 目化验费治疗费诊查费西药费卫生材料护理费其他费床位费中草药费 合 计 医院垫付个人现金支付 本次住院总金额