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XXXXX工程质量验收表

工程名称

单位工程名称

分部（子分部） 工程名称

施工及验收依据

检查 内容 及检 查情 况

施工 单位 检查 结果

监理 单位 验收 结论

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Unnamed: 3

Unnamed: 4

Unnamed: 5

1.碎石粒径符合设计及规范要求； 2.基层厚度为15cm，符合设计及规范要求； 3.高程、中线每侧宽度、边坡符合设计及规范要求； 4.压实度符合设计及规范要求。

符合设计及规范要

项目专业质量检查员：

专业监理工程师：

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Unnamed: 8

Unnamed: 9

Unnamed: 10

Unnamed: 11

年 月 日

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Unnamed: 13

施工单位

分包单位

验收部位 /区段

检验批容量

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Unnamed: 20

编号：

年 月 日