Sheet1

意外事故、医疗费用报销申请表

填表日期： 年 月 日

姓名

工龄

意外事故或医疗事故原由什么

社保赔付

当事人承担费用

当事人签字

部门负责人意见

财务部意见

总经理审批意见

备注:1.此表一式三份,申报单位、社保机构业务、财务各一份。 2.单据附后

Unnamed: 1

意外保赔付

签字： 日期: 年 月 日

签字： 日期: 年 月 日

签字： 日期: 年 月 日

签字： 日期: 年 月 日

Unnamed: 2

部门

身份证号

其它赔付

公司承担费用

Unnamed: 3

合计赔付费用

Unnamed: 4

职位

联系电话

工资收入

部门承担费用

Unnamed: 5

其它收入