Sheet1

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学生就诊报销信息表

基本情况

姓名

院系

身份证号

医保证号

门诊地点

联系电话

普通门诊项目及各项费用等情况

项目

用药名称： 门诊可报内容总费用： 院系盖章： 辅导员签字： 日期：

备注

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费用

Unnamed: 4

Unnamed: 5

Unnamed: 6

性别

班级

项目

Unnamed: 7

Unnamed: 8

Unnamed: 9

费用

Unnamed: 10

Unnamed: 11

出生年月

专业

门诊日期

电子邮箱

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项目

Unnamed: 13

Unnamed: 14

Unnamed: 15

费用

Unnamed: 16

Unnamed: 17

Unnamed: 18

备注