Sheet1

工伤认定申请表

员工资料

姓名:

工龄：

部门:

单位资料

工作单位：

社会信用代码：

法定代表人：

单位地址：

单位电话：

工伤信息

事故时间：

伤害部位：

事故经过：

受伤害职工家属意见

签字：

日期：

Unnamed: 1

张三

3年

加工部

某某单位

913092xxxxxxxxx

李四

佛山市顺德区xxxxxxxxxxx

1582910xxxx

2021-11-30 00:00:00

手指大拇指被电锯切断

在生产木板过程中，由于板材过重，不小心切断手指

Unnamed: 2

年龄:

身份证：

工种：

Unnamed: 3

27

xxxxxxxxx

切割工

用人单位意见

法人签字盖章：

日期：

Unnamed: 4

性别:

Unnamed: 5

男

儿表格模板使用说明