Sheet1

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消防设施故障检查维修记录表

故障情况

发现时间

注：1、“故障情况”由值班、巡查、检测、灭火演练时的当事者如实填写。 2、“故障维修情况”中因维修故障需要停用系统的由单位消防安全责任人在“是否停用系统”栏签字；停用系统超过24h的，单位消防安全责任人在“是否报消防部门备案”及“安全保护措施”栏如实填写；其他信息由维护人员（单位）如实填写。 3、“故障排除情况”由单位消防安全管理人员在确认故障排除后如实填写并签字。 4、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实际情况来定。

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发现人签名

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故障部位

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故障情况描述

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故障维修情况

是否 停用系统

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是否报消防 部门备案

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安全保护措施

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维修时间

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维修人员 （单位）

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维修方法

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故障排除确认

Sheet2

Sheet3