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国家助学金申请表

本 人 信 息

家 庭 经 济 情 况

家 庭 成 员 情 况

申 请 原 因

班 主 任 建 议

学 校 建 议

Unnamed: 2

姓名

学号

联系电话

身份证号

家庭户口

家庭月总收入

家庭住址

认定情况

姓名

Unnamed: 3

Unnamed: 4

¨ 城镇 ¨ 农村

¨ 家庭经济特别困难 ¨ 家庭经济一般困难

年龄

Unnamed: 5

Unnamed: 6

与本人关系

申请人签字（手签）：

班主任签字（手签）：

学校公章

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性别

民族

学校

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Unnamed: 10

Unnamed: 11

工作或学习单位

Unnamed: 12

出生年月

入学时间

班级

Unnamed: 13

收入来源

家庭人口总数

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日期：

日期：

日期：

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