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预检分诊登记
单位名称：医院 填表时间：202X年X月X日
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快查（）页码
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就诊时间
月
1
Unnamed: 3
日
1
Unnamed: 4
姓名
小白
Unnamed: 5
性别
男
Unnamed: 6
年龄
40
Unnamed: 7
身份证
1234567890000000
Unnamed: 8
常住地址
北京
Unnamed: 9
联系电话
12345678912
Unnamed: 10
体温℃
39
Unnamed: 11
传染病史
无
Unnamed: 12
是否在本机构治疗
无
Unnamed: 13
是否送往发热门诊
无
Unnamed: 14
发病日期
43838
Unnamed: 15
分诊科室
急诊科
Unnamed: 16
备注
黑框版
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预检分诊登记
单位名称：医院 填表时间：202X年X月X日
序号
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标签：预检分诊登记表
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