Sheet1

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公民积分落户申请表

受理单位：

姓名

民族

文化程度

身份证号

户籍地址

居住证地址

当前 参保单位

个人计生情况

违反犯罪情况

个人缴税投资情况

落地 派出所

落户地址

电子邮箱

随迁人

受理时间

本人承诺

办理部门 审核意见

备注

Unnamed: 3

姓名

本人保证上述填写内容及提供的材料均真实无误，如有虚假，本人愿意承担一切法律责任。 申请人签名: 日期:

签名: 盖章:

Unnamed: 4

性别

籍贯

健康状况

关系

Unnamed: 5

年龄

Unnamed: 6

出生年月

政治面貌

婚姻状况

详细地址

落户地 类别

联系电话

QQ/微信

身份证号

受理人

Unnamed: 7

□产权房 □单位集体户 □社区集体户

Unnamed: 8

户籍地址