Sheet1

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药品许可证注销申请表

申请单位

企业信息

申请注销产品明细

序号

1

2

3

4

5

6

7

申请注销 原因

经办人 审查意见

主管科室 审核意见

分管领导 审核意见

备注

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注册地址

质量负责人

联系电话

药品经营许可证编号

Unnamed: 3

药品名称

Unnamed: 4

剂型

Unnamed: 5

身份证号

规格

Unnamed: 6

申请日期

邮政编码

数量

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售价

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药品用途

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Unnamed: 10

备注

Sheet2