Sheet1

安全事故调查报表

事故发生时间

事故当事人所在部门

事故直接责任人

事故间接责任人

事故直接管理人员

事故类型： 伤亡事故□ 消防事故□ 设备事故□ 治安事故□ 中毒事故□ 触电事故□ 污染事故□ 交通事故□ 其他事故□

事故调查详情：

事故性质

评定结果：

调查人员签名：

事故直接责任人、间接责任人及直接管理人员：

填报人：

Unnamed: 1

审核：

Unnamed: 2

事故发生地点

当日天气状况

事故受害人

事故相关管理人员

直接经济损失（元）

批准：