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养老院入住登记表
姓名
政治面貌
健康情况
有无退休金
证件类型
户籍地址
家庭地址
家庭主要 社会成员
担保人
入住原因 要求
入园体检情况及护理级别鉴定
家庭成员 意见
养老院院长意见
备注
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姓名
姓名
申请人： 日期：
经办人： 日期：
院长签字： 日期：
Unnamed: 4
性别
文化程度
□有 □无
与老人关系
与老人关系
Unnamed: 5
年龄
年龄
Unnamed: 6
出生年月
籍贯
配偶情况
退休金金额
证件号码
户籍所在地 居委会名称
家庭电话
家庭地址
家庭地址
Unnamed: 7
Unnamed: 8
民族
年龄
联系电话
联系电话
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标签：养老院入住登记表
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