Sheet1

LOGO 儿眼镜验光配镜单

上产许可证：

配镜处方

远用

近用

品名

定金: 余额: 实收： 备注：

顾客地址： 顾客签字：

注：一联存根 二联顾客 三联加工 四联财务

Unnamed: 1

R

L

R

L

条码

Unnamed: 2

□自定屈光 □ 外单加工 □ 送货上门 □ 个人自取

球镜SPH

型号

Unnamed: 3

柱镜CYL

单位

Unnamed: 4

轴位AX

数量

Unnamed: 5

ADD

单价

Unnamed: 6

裸眼 视力

金 额

万

Unnamed: 7

矫正 视力

千

Unnamed: 8

瞳距(mm)

百

Unnamed: 9

先生/女士 联系电话

职......