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行政处罚立案登记表
案件名称
案件来源
受案机关
违章 嫌疑人
处罚事由
处罚依据
案件受理人意见
行政机关 负责人 批示
备注
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姓名
民族
工作单位
家庭地址
法定 代表人
(签字/盖章); 日期: 年 月 日
(签字/盖章); 日期: 年 月 日
Unnamed: 3
Unnamed: 4
性别
籍贯
Unnamed: 5
案件编号
案件性质
受案时间
地址
联系电话
Unnamed: 6
出生年月
正在面貌
家庭电话
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标签：行政处罚立案登记表
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