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患者申请资助信息登记表
登记日期：
患者姓名
身份证号
民族
家庭地址
现居地址
现工作/学习单位
患者申请 理由
患者工作 履历
当地乡镇 政府名称 及联系电话
当地乡镇政府核准患者是否已丧失继续治疗的经济能力
申请人 自述
机构审核 意见
备注
Unnamed: 3
疾病名称： 治疗花费金额： 申请原因：
起止时间
岗位
岗位职责
离职原因
薪资标准
Unnamed: 4
性别
籍贯
月工资
Unnamed: 5
邮编
联系电话
工龄
Unnamed: 6
出生年月
政治面貌
单位名称
Unnamed: 7
职称
年收入
Unnamed: 8
No：
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标签：患者申请资助信息登记表
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- 软件 Excel
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