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中医诊所备案信息表
诊所名称
诊所地址
法人名称
法人资质证明编号
法定代表人
主要 负责人
医技人员
护理人员
药学人员
其他医师
说明
Unnamed: 4
姓名
身份证号码
姓名
身份证号码
医师资格证编码
医师职业证编码
执业类别
姓名
姓名
姓名
姓名
Unnamed: 5
专业
专业
专业
专业
Unnamed: 6
执业证书编码
执业证书编码
执业证书编码
执业证书编码
Unnamed: 7
联系电话
联系电话
执业范围
Unnamed: 8
编号:
备注
备注
备注
备注
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标签:中医诊所备案申请表
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