设备安全评估表

设备安全评估表

填报：

设备名称

评估原因

简述评估设备概况与定位区域

评估要素

定置管理

作业环境

运行安全

其它因素

评估小组成员签名

设备管理部门意见

评估小组安全评价

公司审批

Unnamed: 1

□新增设备定位 □移位 □增加附件或设施 □其它（填注）：

评估项目

1.设备本体及附件是否符合平面布置图

2.作业区域内其它设备、设施是否符合平面布置图

1.设备本体是否存在或产生污染

2.作业区域是否存在污染源

3.其它设备设施运行是否会对设备造成污染

4.附近设备运行是否会影响设备精度

5.作业区域内安全通道是否满足需求

6.是否存在其它影响设备运行和人员操作安全的因素

1.设备是否自带安全防护设施，能否满足使用要求

2.设备是否自带消防装置，能否满足使用要求

3.相邻设备之间的空间是否符合人机工程

Unnamed: 2

审核：

规格型号

Unnamed: 3

Unnamed: 4

资产编号

评估结论

Unnamed: 5

日期： 年 月 日

Unnamed: 6

使用部门