Sheet1

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住房公积金提取申请表

姓名

婚姻状况

证件类型

公积金起缴日期

单位名称

家庭地址

现居地址

申请提取原因：

提取方式

转入账户 信息

本人保证此次仅用于申请提取住房公积金的所有材料真实，如有虚假，本人愿意无条件返还住房公积金相关款项，并依法承担相应的法律责任，另本人同意住房公积金业务经办机构通过人民银行征信系统等渠道核查本人提取住房公积金的相关申请材料。 申请人： 日期： 年 月 日

备注

Unnamed: 3

£已婚 £未婚 £丧偶

£个人储蓄提取 £约定提取 £定期提取 £其他方式

户名

本次提取金额

Unnamed: 4

性别

开户行

Unnamed: 5

Unnamed: 6

出生年月

若已婚

证号号码

单位性质

户口性质

账户类型

Unnamed: 7

配偶姓名

Unnamed: 8

年龄

配偶证件类型

公积金账号

联系电话

账号

合计大写

经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。 （单位公章盖章）： 日期：

Unnamed: 9

Unnamed: 10

民族

配偶证件号码

联系电话