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20 年 月 日

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浙江省杭州市余杭区xx家具广场2号馆1-1019

188xxxx0000

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510

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浙江省海宁市许村包裹村xx路12号

187xxxx9999

622 848 xxxxx xxxxx 318

622 908 xxxxx xxxxx 301

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3个折

1个折

2个折

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120

145

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金额大写<......