Sheet1

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学校返校人员健康登记表

登记日期：

姓名

身份证号

民族

就读学校

监护人姓名

现居地址

本人及家庭成员健康情况

姓名

假期期间是否前往疫情防控重点地区及返回时间

是否接触过疫情防控重点地区高危人员

有无其他 异常情况

备注

监护人签名：

Unnamed: 3

关系

Unnamed: 4

性别

籍贯

是否出现异常症状 （发热咳嗽咽疼等）

Unnamed: 5

就读年级

就读班级

Unnamed: 6

出生年月

现户籍所在地

联系电话

邮编

出现 时间

是否向社区报告

居家观察起始时间

集中医学观察起始时间

Unnamed: 7

登记人：

处理情况

填写日期：

Unnamed: 8

学号

诊断结果

Unnamed: 9

年龄

是否 传染

Unnamed: 10

备注

Sheet2