Sheet1

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学生假期留宿申请表

登记日期：

姓名

学院名称

所在宿舍楼

家庭住址

联系电话

家长 信息

申请留宿日期

申请留宿 原因

自觉遵守 条款

家长书面或电话告知意见

辅导员 意见

学生公寓 管理中心 意见

退宿办理

备注

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家长姓名

家长姓名

1、学生公寓住宿管理规定；2、按时归宿，遵守作息时间； 3、安全用电，保管好个人物品；4、本人留宿期间自觉服从学院的相关管理规定严格遵守学校的各项规章制度。 申请人： 日期： 年 月 日

签字： 年 月 日

签字： 年 月 日

本人于 年 月 日办理 £提前退宿 £正常住宿 学生签名： 宿管部确认：

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性别

称谓

称谓

20 年 月 日至 20 年 月 日

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专业

联系地址

联系地址

Unnamed: 6

出生年月

电子邮箱

系部审核 意见

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NO:

宿舍号

邮编

职业

职业

签字： 年 月 日

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