Sheet1

XX学校学生健康卡

姓 名

家庭住址

开学内48小时内核酸结果（阴/阳）

10天内是否到过境内外中高风险区

10天内是否接触过来自境内外中高风险地区的发热或有呼吸道症状的患者

10天内是否离开所住城市

直系亲属及共同居住亲属是否到过境遇内外中高风险地区、或患有发热及呼吸道疾病

直系亲属及共同居住亲属健康状况 （如有请说明）

返学前10天本人健康监测情况

日期

申报人承诺申报内容均为事实、若有瞒报、漏报问题、愿按相关规定接受处理！

学生签名：

Unnamed: 1

体温测量记录

上午

Unnamed: 2

班 级

下午

Unnamed: 3

健康码、行程码 是否正常

家长签名：

Unnamed: 4

家长联系电话

是/否

有无发热、感冒、咳嗽

申报时间：

Unnamed: 5

目前所在地

Sheet2