Sheet1

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学生请假条

姓名

学院

离校外出期间请高度注意人身、财物、交通安全，离校期间发生安全事故由学生本人负责；因离校发生的学籍问题学生本人负责。 学生承诺签字：

请假原因

目的地

请假时间

联系方式

请假1-2天，由本学院辅导员签字，请假3-4天，有所属学院辅导员报告本学院副书记 审批；请假5天以上（含5天），由所属学院副书记报校学工部审核。

辅导员同意签字： 年 月 日

注：学生离校外出当晚不在校区住宿均须如实填写此表，此表一式2份，经批准后一份交给班长，一份交给社区指导老师

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月 日 时 至 月 日 时 及课程名称

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性别

宿舍楼栋

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园 栋 室

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学号