Sheet1

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寒暑假学生留宿申请表

填表日期：

姓名

学号

身份证号

宿舍地址

家庭地址

联系电话

家长信息

申请留校 住宿原因

家长意见

本人 承诺

假期用人 单位意见

辅导员 意见

学生处 意见

备注

Unnamed: 3

父亲姓名

母亲姓名

家长是否同意：□是 □否 家长目前地址：□在家 □在外务工 联系地址：

同意学生假期留校，在我处从事勤工助学工作，假期期间我司愿意履行对学生进行教育、管理的义务，并承担相应责任！ 签字盖章： 日期：

签字盖章： 日期：

签字盖章： 日期：

Unnamed: 4

性别

班级

年龄

年龄

Unnamed: 5

宿舍电话

邮编

QQ/微信

工作单位/联系地址

工作单位/联系地址

Unnamed: 6

出生年月

院系

院系意见

宿管部门 意见

Unnamed: 7

职务

职务

签字盖章： 日期：

集中安排住宿： 集中安排宿舍地址： 宿舍地址： 签字盖章： 日期：

Unnamed: 8

联系电话

联系电话