Sheet1

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出院诊断书

姓名

科室

入院日期

住址

主要临床 诊断

出院后注意事项

1、出院后如需要继续应用药物治疗，请写明药名、用法、疗程

2、出院后如需要复查，请写明出院后复查时间及复查内容。

3、出院后如有其他需要了解事项可联系人及电话。

4、其他注意事项

（依据患者出院时的病情，医生提出以上注意事项，如出院后病情有变化应随时就诊，确诊治疗方案） 患者或家属签字： 主治医师签字： 科室： 日期： 年 月 日

其他需说明情况

注意：本表一式两份，上联放入病历，下联交予患者。

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性别

床号

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出院日期

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年龄

住院号

籍贯

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No：

职业

疾病名称

共住院

职业

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天