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大学报名登记表

姓名

曾用名

政治面貌

身份证号

户籍地址

现居地址

高考报名 省份

毕业时间

毕业院校 代码

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个人学习 经历

报考志愿

若报考专业、教学中心志愿未被录取，是否服从调配？ □是 □否

重要提示

备注

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1、 年 月至 年 月：学校： 2、 年 月至 年 月：学校： 3、 年 月至 年 月：学校：

报考专业

教学中心

1、为保证数据的准确、可靠，请您务必如实、完整填写表格中各项信息。 2、本人签字确认： 日期： 。

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出生年月

健康状况

1、

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民族

籍贯

婚姻状况

高考分数

毕业院校

毕业 证书号

电子邮箱

2、

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3、