Sheet1

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疫情防控居家隔离解除审批表

基本信息

姓名

身份证号

家庭地址

家庭人数

返乡信息 记录

隔离情况记录

日期

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

隔离期间 健康状况

新冠肺炎 防控专家组意见

解除隔离意见

社区委 会意见

乡镇办防控指挥部意见

备注

Unnamed: 3

返乡日期

返乡途径路线

需隔离天数

体温

所在社区医生意见： 日期： 年 月 日

Unnamed: 4

性别

是否 咳嗽

Unnamed: 5

其他异常 记录

Unnamed: 6

年龄

家庭电话

家庭情况

返乡方式

日期

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

年/月/日

Unnamed: 7

隔离方式

体温

Unnamed: 8

目前健康 状况

是否 咳嗽

Unnamed: 9

其他异常 记录