Sheet1

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Unnamed: 1

Unnamed: 2

儿童入园健康检查表

体检日期：

姓名

民族

父亲姓名

母亲姓名

既往病史

过敏史

残疾史

传染病史

儿童家长确认签名

体格 检查

辅助 检查

检查 结果

检查 单位

备注

Unnamed: 3

£先天性心脏病 £癫痫 £高热惊厥 £哮喘 □荨麻疹 □猩红热 □百日咳 □风疹 □肝炎 □水痘 □腮腺炎

体重

皮肤

眼

耳

血型

血红蛋白

胸部X光

其他

检查单位盖章： 日期： 年 月 日

Unnamed: 4

性别

籍贯

联系电话

联系电话

左

右

左

右

Unnamed: 5

评价

头颅

咽部

Unnamed: 6

年龄

现级地址

身份证号

身份证号

其他病史

签字日期

视力

口腔

医生意见

Unnamed: 7

身高

胸廓

左

右

牙齿数

龋齿数

外生殖器